| |
|
|
|
Ön mit tenne/tett a végbélrák és a vastagbélrák megelőzése érdekében?
|
|
|
|
|
|
Hogyan talált rá az Endoszkópia.hu oldalra?
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
A gyomor a bal bordaív alatt-mögött helyezkedik el.
A gyomorrák előfordulása látványos földrajzi eltéréseket mutat. Leggyakoribb Japánban, Chilében (80 beteg/100.000 lakos/év), ritkán fordul elő az USÁ-ban (7 beteg/100.000 lakos/év). Magyarország a középmezőnyben helyezkedik el, 1960-ben 4200 gyomorrákos megbetegedést regisztráltak hazánkban, 1990-ben már csak 2800-t.
A férfi/nő arány 2/1, a betegek fele része 60 év feletti, és a gyomorrákok esetében a Helicobakter pylori jelenléte (egy baktériumféleség a gyomorban) kb. 75%-os.
Az utóbbi fél évszázadban egyértelmű csökkenés volt kimutatható az előfordulásban főleg a nyugati féltekén, de a daganatos halálozásban a földkerekség egészét tekintve még mindiga 4. helyen áll a tüdőrák, az emlőrák, és a béldaganatok mögött (Kínában, Japánban előfordulása változatlanul magas). A gyomorrák kialakulásában egészen bizonyosan szerepet játszanak az étkezési tényezők.
Az utóbbi évtizedekben tapasztalt csökkenés okát leginkább abban látják, hogy változtak az ételek tartósítási eljárásai, megjelentek a korszerű mélyhűtési lehetőségek, így csökkent a só és a füstölés szerepe. Megnőtt a friss zöldség és gyümölcs fogyasztása, fejlett országokban csökken a dohányzás is (nálunk még nem). E kedvező folyamatok révén csökkennek a gyomorba jutó vagy ott helyben keletkező kémiai vegyületek (nitrózaminok), melyek rákkeltő hatásúak lehetnek. Emellett azonban minden olyan tényező, mely a gyomornyálkahártya sorvadását okozza ( pl. B12 vitaminhiány=vészes vérszegénység, Helicobakter pylori baktérium jelenléte) daganatok kialakulásához vezethet. Veszélyesek lehetnek még a gyomor 2 cm-nél nagyobb polipjai is, melyek hámjából elfajulással jön létre daganat, ezért ezeket el kell távolítani. A gyomorrák gyomorfekélyből is kialakulhat, ezért endoszkóppal kell ellenőrizni a gyomorfekély gyógyulását, ill. a fekély széli részből szövettani vizsgálatra anyagot kell venni minden esetben.
A gyomor rosszindulatú daganatinak több, mint 90%-a mirigyhámból indul ki (adenocarcinoma) , mely nagyrészt a gyomorkimenetnél (pylorus tájék), a kisgörbületnél vagy a gyomorszájnál helyezkedik el (cardia tájék). Gyomorban előfordulhatnak még nyirokszövetből kiinduló daganatok (un. non-Hodgkin lymphomák, MALT típusú), melyek más nyirokszövetet nem érintenek a szervezetben, ezért gyógyulási arányuk is jobb. Ritkán még laphámból kiinduló daganatot is diagnosztizálnak, mely a nyelőcső hámjából származhat.
Előrehaladott esetekben a daganat beszűri a környező hasűri szerveket (májat, hasnyálmirigyet, hashártyát, vastagbelet), hasi folyadékgyülemet hoz létre, a has feldagad. Áttétet adhat a kétoldali petefészekbe (Krukenberg tumor). Nyirokterjedés révén előbb a gyomorkörnyéki nyirokcsomókat foglalja el, ennek állapotától függ az operálhatóság, majd a bal kulcscsont feletti árokban a nyirokcsomókban jelenik meg (Virchow-mirigy, már nem operálható).
Tünetek:
A gyomorráknak specifikus klinikai tünetei nincsenek, mégis érdemes az un. alarmírozó tünetekre odafigyelni (vérzés, vérszegénység, fogyás, hányás), főleg 45 év felett. Emellett a nyelési zavar v. fájdalom, étvágytalanság, korai teltségérzés, tompa gyomorszájkörnyéki fájdalom érdemel említést. Az étkelési szokások általában megváltoznak, régebben főleg a húsundort tartották tipikusnak, de ez nem mindenkinél jelentkezik. Ezek a nem tipikus tünetek okozzák, hogy a betegek közel 40 % -ánál a betegséget már csak előrehaladott állapotban fedezik fel, mely már nem operálható.
Diagnózis:
A diagnosztikában vezető szerepe van a gyomortükrözésnek (endoscopia), gyanú esetén ezt mindig el kell végezni. Újabb technika az endoszkóppal kombinált ultrahang-vizsgálat. Ennek során az endoszkóp fejébe épített ultrahang vizsgáló fejjel a gyomorfal rétegeit tudják megvizsgálni, milyen mélyre terjedt a falban a tumor. Egyúttal alkalmas gyomor környéki nyirokcsomók állapotának megítélésre is. Szükséges vizsgálatok az operálhatóság eldöntéséhez még a hagyományos hasi ultrahang-vizsgálat, hasi CT is, bizonyos laborvizsgálatok, köztük un. tumor-marker (daganat-jelző anyagok) meghatározása is (CEA, CA 19-9, CA 72-4).
Azon ázsiai országokban, ahol nagyon magas a gyomorrák előfordulása a lakosság körében endoszkópos szűrést végeznek, a lakosság évente megjelenik gyomortükrözésre. Ennek köszönhetően sok korai stádiumú, jól operálható gyomorrákot fedeznek fel, a műtét után az 5 éves túlélés aránya nagy. Terjedőben vannak (hazánkban is) un. kapszulás video endoszkópos módszerek mind a nyelőcső-gyomor, mind a vékony-vastagbél betegségeinek vizsgálatára. Ezek keretében egy kb. 2x1 cm nagyságú kapszulát kell a betegnek lenyelni, melybe a két végén kamera van beépítve és bélhuzamon történő végighaladása során másodpercenként 2-16 felvételt készít, azt digitálisan tárolja. Kiszékelése után a felvételeket egy komputeres szoftver segítségével dekódolják, majd a felvételeket értékelik. Egy kapszula egy beteg vizsgálatára alkalmas, ára 70.00-200.000 Ft között van, egyelőre még csak tudományos vizsgálatokra biztosítják multinacionális gyógyszergyárak Magyarországon.
Kezelés:
Elsősorban sebészi. Mindenek előtt a daganat sebészi eltávolítására kell törekedni, a többnyire érintett környéki nyirokcsomókkal együtt, ha a környéki szervekre is ráterjedt, azok részleges eltávolításával együtt (un. resectio). Kuratív műtétről és megfelelő túlélésről csak akkor beszélhetünk ha a gyomor nagy részét az egyéb említett szövetekkel úgy sikerül eltávolítani, hogy daganatszövet nem marad vissza. Mivel a gyomor nyirokelvezetése, a tumor terjedése attól függően, hogy a daganat a gyomornak mely részén helyezkedik el más és más, ezért az egyes tájékok sebészi ellátása is változik a fenti elvek figyelembe vételével. A gyomorrák kuratív sebészi ellátásához nagy sebészi tapasztalat kell.
Amennyiben nem lehet a gyomorrákot a teljesség igényével megoperálni, un. palliatív sebészi megoldások jönnek szóba, melyek elsősorban a passage biztosítására szorítkoznak (megkerülő anasztomózisok), hogy a betegség előrehaladásával a táplálkozást valamelyest biztosítani lehessen.
-Sugárkezelés:
A gyomorrák kezelésében a sugárkezelés korlátozott
értékű, mert a mirigyhám alig sugárérzékeny, viszont sok olyan szövet van a közelben melynek sugártűrő képessége kicsi. Külföldi nagy centrumokban végeznek a tumor eltávolítás után, vagy ha nem operálható a gyomor a szövetek zárása előtt un. intraoperatív elektron besugárzást egy alkalommal nagy dózissal (20-40 Gy), amely átmeneti javulást hozhat. Magyarországon ennek technikai feltételei még nincsenek meg.
-Kemoterápia:
Ennek szerepe is elmarad a sebészi eredmények mögött, akárcsak a sugárkezelésé.
Az utóbbi két évtizedben több újabb gyógyszer került kipróbálásra, sok klinikai tanulmányt végeztek, melyek elsősorban a lokálisan előrehaladott, nem operálható, vagy kiújulást mutató gyomorrákok estében hoztak néhány hónapos túlélés-növekedést.
Összességében azt mondhatjuk, hogy a gyomorrák primér megelőzését célzó ajánlások a sós, erősen fűszeres, nagyon forró vagy füstölt élelmiszerek fogyasztásának mellőzését, vagy csökkentését, ill. a zöld és sárga főzelékek és gyümölcsök fogyasztásának növelését javasolják az étrendben.
dr.Huszár Attila
onkológus szakorvos
| Az Endoszkópia.hu
oldal főbb témái: |
|
Emésztőszervi
anatómia
nyelőcső
| gyomor
| nyombél-vékonybél
| vastagbél-végbél
| máj
| epehólyag
| hasnyálmirigy
Emésztőszervi
betegségek
nyelőcsőgyulladás–reflux
betegség | rekeszsérv
| gyomorfekély-nyombélfekély
| lisztérzékenység
| IBS,
Irritábilis bél szindróma | vastagbélgyulladás–bélgyulladás,
Crohn betegség, colitis ulcerosa, IBD | vastagbél
polip/polyp | epekövesség–epekő
| aranyérbetegség-aranyér
| májgyulladás–hepatitisz–hepatitis
| hasnyálmirigy
gyulladás | depresszió,
szorongás, pánik betegség | daganatok-nyelőcsőrák,
gyomorrák, végbélrák-vastagbélrák, epehólyagrák, májrák, hasnyálmirigyrák
Emésztőszervi
panaszok-tünetek
gyomorégés,
böfögés, gombócérzés, rekedtség, émelygés, hányás, hasi görcs, teltségérzés,
sárgaság | haspuffadás-gázosodás
|
hasmenés | szorulás
| véres
széklet | szájszag-rossz
lehelet
Emésztőszervi
vizsgálatok
gyomortükrözés–gasztroszkópia | ERCP | béltükrözés,vastagbéltükrözés,
kolonoszkópia,végbéltükrözés, szigmoidoszkópia | gyomor
baktérium–Helicobacter pylori kilégzési teszt | végbélrák-,végbél-és
vastagbélrák szűrés
További,nem emésztőszervi témák
onkológia
| sugárkezelés
| kemoterápia
| ételallergia
| bőrtünetek
| fogfehérítés
| gyógynövények
| szorongás
| depresszió
| pánik betegség
Az
Endoszkópia.hu oldal összeállításában segítségemre volt több
gasztroenterológus kollegám, valamint onkológus, patológus,
radiológus, bőrgyógyász, allergológus , pszichiáter
szakorvos, dietetikus szakasszisztens.
Köszönöm a segítségüket!
A Szerkesztő
Kulcsszavak: vastagbélrák, végbélrák, vastagbéltükrözés, kolonoszkópia, végbéltükrözés, reflux betegség, gyomorfekély, gyomorrák, gyomortükrözés, gasztroszkópia, irritábilis bél szindróma(IBS), véres széklet, haspuffadás, szorulás, hasmenés, hasi fájdalom, hasi betegség, hasi görcs, hasi panasz, gasztroenterológus szakorvos, tükrözés, nyelőcső, gyomor, epe, epehólyag, vastagbél, végbél, máj, hasnyálmirigy, has, daganat, rák, betegség, gyulladás, rosszindulatú, fájdalom, hasmenés, böfögés, haspuffadás, émelygés, hányinger, gyomorégés, égés, étvágy, fogyás, húsundor, rossz, kellemetlen, baj, fájdalmas, puffadt, emésztés, emésztési, székelési, székelés, endoszkópia, alhasi, szombathely, szombathelyi, gasztroenterológia, béltükrözés, magánklinika, bélbetegségek, fájdalmak, emésztés, emésztési, vizsgálatok, magánrendelés, magánrendelő, endoszkópia, bélbetegségek, rák , zavar , rákok , daganatok , vér , vérző , vizsgálat
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
Bélgyulladás
Crohn-Colitis
|
|
|
|
|
|
|
|
|
 |
|
Májgyulladás
/ Hepatitis /
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
